Disfunción del conducto faringotimpánico. El ETDQ-7 como herramienta para el diagnóstico clínico / Pharyngothympanic tube dysfunction. The ETDQ-7 as a tool for clinical diagnosis

RESUMEN En la actualidad se hace referencia en la bibliografía a una gran variedad de métodos para evaluar la disfunción del conducto faringotimpánico (DCFT), la gran mayoría de ellos requiere de instrumental de alta complejidad y personal altamente capacitado. Pese a lo mencionado, ninguno de dichos métodos ha sido validado como herramienta gold standard para el diagnóstico de esta patología. En este contexto, se presenta una herramienta complementaria para el diagnóstico de la DCFT, el Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire -7 ítemes (ETDQ-7); cuestionario autoadministrado que considera 7 preguntas en base a una escala de Likert, fue creado para evaluar la sintomatología asociada a la disfunción del conducto con una puntuación que va desde lo más leve (1 punto) a lo más grave (7 puntos) de acuerdo con los síntomas percibidos, y posee un puntaje máximo de 49 puntos, correspondiente a una disfunción severa. La presente revisión tiene como objetivo buscar, organizar, clasificar y describir la información disponible en publicaciones científicas indexadas sobre el ETDQ-7 como herramienta para el diagnóstico clínico complementario de la DCFT. Se incluyeron 11 artículos científicos que hacen referencia al uso del ETDQ-7 en diferentes países. Los resultados recabados sugieren que el ETDQ-7 sería una valiosa herramienta, de alta sensibilidad, especificidad y validez clínica, que permitiría discriminar la presencia de la DCFT. No se encontró evidencia respecto a la aplicación o validación de este cuestionario en nuestro país.

ABSTRACT At present, great variety of methods are described to evaluate the dysfunction of the pharyngotympanic duct (DCFT), the vast majority of them require highly complex instruments and highly trained personnel. Despite this, none of these methods has been validated as the gold standard for the diagnosis of this pathology. In this context, a complementary tool for the diagnosis of the DCFT is presented. The Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire-7 items (ETDQ-7), a self-administered questionnaire that includes 7 questions based on a Likert scale, was created to evaluate the symptomatology associated with the dysfunction of the duet. It is scored ranging from the mildest symptomatology (1 point) to the most severe (7 points), according to the perceived symptoms, with a maximum score of 49 points, corresponding to a severe dysfunction. The present review aims to search, organize, classify and describe the available information in scientific indexed journals about the ETDQ-7 as a tool for complementary diagnosis of the DCFT. Eleven scientific articles were included, referred to the use of ETDQ-7 in different countries, describing it as a valid tool which allows to discriminate the presence of a DCFT.

Wideband acoustic absorbance in children with Down syndrome / Absorvância acústica de banda larga em crianças com síndrome de Down

Abstract Introduction: Tympanometry is currently the most frequently used tool for assessing the status of the middle ear, commonly assessed using a single 226 Hz tone. However, the use of the Acoustic Immittance Measures with a wideband stimulus is a promising high-resolution evaluation, especially in individuals known to have middle ear alterations, such as Down syndrome patients. Objective: The aim of this study was to analyze the acoustic absorbance measurements in children with Down syndrome. Methods: Cross-sectional study, approved by the institution's ethics committee. Data were collected from 30 children, with a mean age of 8.4 years, 15 with Down syndrome (DS-study group) and 15 children with typical development and no hearing complaints (control group). Energy absorbance was measured at frequencies of 226-8000 Hz at ambient pressure and at peak pressure as a function of frequency using TITAN equipment. Statistical analysis was performed using the established level of statistical significance of 5%. Results: With the 226 Hz probe tone, 30 ears of the control group and 22 of the study group exhibited Type A tympanograms, whereas Type B was observed in eight children in the study group. The mean acoustic absorbance ratio of the study group was lower than that of the control group at frequencies centered at 2520 Hz (p = 0.008) for those with normal tympanometry results, and 226-4000 Hz (p < 0.03) for those with a Type B tympanometry curve. Conclusion: The low energy absorption in the presence of normal tympanograms in children with Down syndrome may suggest middle ear abnormalities.

Resumo Introdução: A timpanometria é a ferramenta mais usada para avaliar o status da orelha média, comumente avaliada por meio de uma única frequência com o tom de 226 Hz. No entanto, o uso da medida de imitância acústica com estímulo de banda larga é uma avaliação de alta resolução promissora, especialmente em pacientes conhecidos por frequentemente apresentar alterações da orelha média, como na síndrome de Down. Objetivo: Analisar as medidas de absorvância acústica em crianças com síndrome de Down. Método: Estudo transversal, aprovado pelo comitê de ética da instituição. Foram coletados dados de 30 crianças, com idade média de 8,4 anos, sendo 15 com síndrome de Down (SD-grupo de estudo) e 15 crianças desenvolvimento típico e sem queixas auditivas (grupo controle). A absorvância de energia foi medida nas frequências de 226-8.000 Hz à pressão ambiente e no pico de pressão em função da frequência, usou-se o equipamento Titan. A análise estatística foi feita com o nível de significância estatística adotado de 5%. Resultados: Com o tom de sonda de 226 Hz foram observadas 30 orelhas do grupo controle e 22 do grupo estudo com timpanometria Tipo A e o Tipo B foi observado apenas em oito crianças do grupo estudo. A razão média de absorvância acústica do grupo estudo foi menor do que a do controle nas frequências centradas em 2.520 Hz (p = 0,008) para aqueles com resultados timpanométricos normais e de 226-4.000 Hz (p < 0,03) para aqueles com curva timpanométrica Tipo B. Conclusão: A baixa absorção de energia na presença de timpanogramas normais nas crianças com síndrome de Down pode sugerir anormalidades na orelha média.

Turkish validity and reliability of Eustachian tube dysfunction questionnaire-7 / Validade e confiabilidade do Eustachian tube dysfunction questionnaire-7 no idioma turco

Abstract Introduction During clinical evaluations, in order to interpret patients' complaints caused by Eustachian tube dysfunction and to monitor the success of the treatment, standardized and disease-related scales are necessary. Objective The aim of this study was to investigate the validity and reliability of the Turkish version of Eustachian tube dysfunction questionnaire-7. Methods Forty patients diagnosed with Eustachian tube dysfunction and 40 healthy individuals were enrolled for the study. After language validation of the Eustachian tube dysfunction questionnaire-7 for Turkish, a scale was completed by the both Eustachian tube dysfunction and control groups. Two weeks after the first evaluation, 15 of the cases filled out the scale again without any treatment intervention. Known-groups method was used in validity analysis. Floor-ceiling effect, test-retest method, item-total score correlation and internal consistency analysis were used in reliability analyses. Results Cronbach's alpha coefficient was 0.714 for the entire questionnaire. The test-retest reliability coefficient for the total scale was determined as 0.792, indicating correlation between the two questionnaires completed by the same patient over time. In the Eustachian tube dysfunction group, total and each item scores were found significantly higher than the control group (p < 0.001). Conclusion The Turkish version of Eustachian tube dysfunction questionnaire-7 was found to be highly valid and reliable. This scale is recommended to use for screening of Eustachian tube dysfunction and evaluating treatment outcome.

Resumo Introdução No intuito de interpretar as queixas dos pacientes causadas por disfunções na tuba auditiva durante uma avaliação clínica, e para monitorar o sucesso do tratamento, há necessidade de escalas padronizadas relacionadas à doença. Objetivo Investigar a validade e a confiabilidade da versão turca do Eustachian tube dysfunction questionnaire-7. Método Quarenta pacientes diagnosticados com disfunção da tuba auditiva e 40 indivíduos saudáveis foram incluídos no estudo. Após a validação do Eustachian tube dysfunction questionnaire-7 para o idioma turco, o questionário foi aplicada aos grupos disfunção da tuba auditiva e controle. Duas semanas após a primeira avaliação, 15 pacientes preencheram o questionário novamente sem qualquer tratamento. O método de grupos conhecidos foi utilizado na análise de validade. Os efeitos teto e chão, o método teste-reteste, a correlação se escore de item-total e a análise de consistência interna foram utilizados nas análises de confiabilidade. Resultados O coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,714 para todo o questionário. O coeficiente de confiabilidade teste-reteste para a escala total foi determinado como 0,792, indicando correlação entre os dois questionários preenchidos pelo mesmo paciente ao longo do tempo. No grupo disfunções da tuba auditiva, foi observado que os escores total e de cada item foram significativamente maiores do que no grupo controle (p < 0,001). Conclusão A versão no idioma turco do Eustachian tube dysfunction questionnaire-7 foi considerada altamente válida e confiável. Recomenda-se a utilização dessa escala para a triagem de disfunções da tuba auditiva e avaliação do resultado do tratamento.

A systematic review of mercury ototoxicity / Uma revisão sistemática da ototoxicidade do mercúrio

Mercury is neurotoxic, and numerous studies have confirmed its ototoxic effect. However, the diagnosis and follow-up of mercury exposure require understanding the pathophysiology of the chemical substance. Based on a systematic literature review, this study aimed to demonstrate whether mercury is ototoxic and to analyze its mechanism of action on the peripheral and central auditory system, in order to contribute to the diagnosis and follow-up of exposure. This was a systematic review of studies published on the effects of mercury exposure on the auditory system. The full text of the studies and their methodological quality were analyzed. The review identified 108 studies published on the theme, of which 28 met the inclusion criteria. All the articles in the analysis showed that mercury exposure is ototoxic and produces peripheral and/or central damage. Acute and long-term exposure produces irreversible damage to the central auditory system. Biomarkers were unable to predict the relationship between degree of mercury poisoning and degree of lesion in the auditory system.

O mercúrio é neurotóxico e muitas pesquisas confirmam sua ação ototóxica. Porém, para o diagnóstico e acompanhamento da exposição é necessário entender a fisiopatologia da substância química. O objetivo do trabalho, por meio da revisão sistemática, é evidenciar se o mercúrio é ou não ototóxico e, sendo assim, qual seria sua forma de atuação no sistema auditivo periférico e central, de forma a contribuir para o diagnóstico e acompanhamento da exposição. É uma revisão sistemática dos trabalhos publicados sobre os efeitos da exposição ao mercúrio no sistema auditivo. Analisaram-se os estudos contemplados na íntegra e também sua qualidade metodológica. A pesquisa identificou 108 artigos publicados sobre o tema, sendo que 28 se enquadraram nos critérios de inclusão. Todos os artigos analisados evidenciaram que a exposição ao mercúrio é ototóxico e induz ao dano periférico e/ou central. A exposição aguda e de longo prazo produzem danos irreversíveis ao sistema auditivo central. Os biomarcadores não puderam predizer a relação do grau de intoxicação com o grau de lesão do sistema auditivo.

Atresia aural congênita unilateral / Unilateral congenital aural atresia

A atresia do canal auditivo externo (ACAE) é uma disordem congênita rara. A ACAE unilateral é de 3 a 6 vezes mais comum que a atresia bilateral. Tradicionalmente, não se acreditava que a ACAE unilateral fosse limitante ao desenvolvimento da linguagem da criança. No entanto, terapias recentes para perda auditiva têm demonstrado a importância da audição bilateral para um ótimo desenvolvimento da fala e da linguagem. Além disso, a audição bilateral é importante na localização de ruídos. Por isso exige diagnóstico rápido, aconselhamento genético e avaliação precoce da audição. Deve-se aconselhar adequadamente e encaminhar essas crianças e suas famílias para que possam ser avaliadas as opções de tratamento e indicações para intervenção. Avaliação clínica, audiológica e com estudo tomográfico de alta resolução do osso temporal é essencial para obter resultados satisfatórios e prevenir complicações na seleção de candidatos adequados para a cirurgia ou para avaliação do paciente, opções de tratamento, época de tratamento cirúrgico, critérios de seleção cirúrgica, técnicas cirúrgicas, complicações, prognóstico e controvérsias atuais relacionadas à atresia aural congênita serão discutidos.

Actualización en disfunción tubaria: rol de la endoscopía nasal en su evaluación y tratamiento / Auditory tube dysfunction update: role of nasal endoscopy in its evaluation and treatment

La disfunción tubaria es uno de las patologías más estudiadas como responsable de diversas afecciones del oído medio. Dentro de sus factores causales se ha postulado un potencial rol de la rinitis alérgica, el reflujo gastrolaríngeo y la exposición a humo de tabaco, lo cual no ha podido ser comprobado consistentemente en estudios clínicos. En los últimos años, la endoscopía del extremo nasofaríngeo de la trompa de Eustaquio ha surgido como una nueva herramienta para evaluar el funcionamiento de esta estructura. Es así como el uso de cámara lenta ha podido mostrar que la mayoría de sus alteraciones parecen ser funcionales más que anatómicas u obstructivas. Por otra parte, esta evaluación endoscópica ha fomentado el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, basadas en la resección del colchón posterior del torus tubario mediante el uso del láser o microdebridador De este modo, en un futuro la endoscopía nasal pudiera tener un rol importante en la evaluación y manejo de la disfunción tubaria. Sin embargo, todavía no se establecen los candidatos ideales para dichos procedimientos.

Auditory tube dysfunction is one of the most studied middie ear diseases. Among its proposed risk factors, the etiologic role of allergic rhinitis, gastrolaryngeal reflux and tobacco smoke has not been demonstrated yet in clinical trials. In the last few years, endoscopic visualization of the nasopharyngeal end of the auditory tube became a new tool to evaluate this structure, particularly in association to slow motion video recordings. These techniques have shown that in most cases, the alterations seem to be functional rather than anatomic or obstructive. In addition, endoscopic evaluation has encouraged the development of new surgical techniques based on the resection of the posterior cushion of the torus tubarius, with the use of a laser or a microdebrider In the future, nasal endoscopy could have an important role in the evaluation and management of auditory tube dysfunction. However, the ideal candidates for these procedures are yet to be established.

A ovelha para experimentação e treinamento em cirurgia otológica / The sheep for experimentation and training in ear surgery

Os animais atualmente utilizados para o desenvolvimento de pesquisa -e treinamento em otocirurgia, como cães, gatos e macacos, têm um porte distinto do humano e são de difícil manuseio no biotério, por serem agressivos e suscetíveis a doenças. O presente trabalho teve por objetivo determinar a viabilidade do uso da ovelha como modelo de experimentação em procedimentos otológicos. Este animal foi escolhido devido à sua rusticidade, disponibilidade, docilidade, resistência e baixo custo. Material e método: Foram desenvolvidos estudos morfológicos preliminares através da dissecção de seis ossos temporais de ovelha e da análise histopatológica de três ossos temporais. Posteriormente, 12 animais foram submetidos a cirurgia experimental, com anestesia; no ouvido médio e vestíbulo. Foram registrados os eventos ocorridos durante o manuseio pré, trans e pós-operatório, a resposta dos animais ao manuseio em biotério e seu comportamento diante das medidas anestesiológicas. Resultados: O estudo morfológico preliminar revelou semelhanças significativas entre a morfologia do ouvido de ovelhas e de seres humanos, principalmente em relação ao porte das estruturas. Quanto aos eventos relacionados à intervenção cirúrgica, observou-se que os animais apresentam grande resistência a este procedimento. Nenhum evento foi registrado nos períodos pré-operatório, trans-operatório e pós-operatório tardio. Um total de 14 complicações foram registradas no pós-operatório imediato. Houve um caso de infecção, solucionado com antibioticoterapia; sete animais apresentaram desequilíbrio estático, sendo que, destes, cinco também apresentaram alterações do equilíbrio dinâmico que perduraram por, no máximo, 24 horas. Houve um caso de morte por aspiração. Conclusões: A ovelha é um animal adequado para fins de experimentação e treinamento em cirurgia otológica.

The animals which are currently employed as models for research and training in otosurgery, such as dogs, cats, and monkeys, have a different body size than humans; in addition, they are difficult to handle in a laboratory environment, because they are aggressive and susceptible to disease. The present study was conducted to evaluate the applicability of sheep as an experimental model for otological procedures. This animal was chosen due to its rusticity, availability and low cost. Material and methods: Preliminary anatomical and histologic studies were carried out through the dissection of six temporal bones, and through histopathological analysis of these temporal bones. Next, 12 sheep were submitted to an experimental surgical procedure (involving anesthesia) in the inner ear and vestibule. The response of the animals to pre-, trans- and postoperative procedures, confinement, and anesthesia was recorded. Results: The preliminary morphological study revealed significant similarities between human beings and sheep in terms of ear anatomy, especially concerning the size of the structures. Regarding the surgical intervention, our results show that sheep are very resistant. No major events were registered during the pre- trans- and late postoperative periods. Fourteen complications were registered during the early postoperative period. There was one case of infection, controlled with antibiotic therapy; seven animals presented static imbalance, and among these, five also presented dynamic imbalance which disappeared in all cases after 24 hours. There was one case of death by aspiration. Conclusions: Sheep may be useful as a model for experimentation and training in otologic surgery.

Malformaciones de oído externo y medio: experiencia del Instituto Nacional de la Comunicación Humana / Congenital esternal and middle ear abnormalities in the National Institute of Human Comunication of Mexico

Estudio retrospectivo de 67 pacientes con 90 orejas malformadas, y hallazgo de 6 oídos medios malformados con orejas normales, demostrados por estudios radiológicos

Evaluación de la audición en lactantes con alto riesgo con potenciales evocados auditivos del tallo cerebral / Evaluation of hearing in the high-risk infant with brain-stem auditory evoked potentials

Se estudiaron cuarenta niños entre 1 y 6 meses de edad, 20 con factores de alto riesgo para desarrollar hipoacusia neurosensorial adquirida postnatalmente: prematurez, hipoxia, hiperbilirrubinemia, meningitis y la utilización de aminoglucósidos; y 20 lactantes sir riesgo, que conformaron el grupo control. En ambos grupos se valoró la audición mediante potenciales evocados auditivos del tallo cerebral, con la finalidad de conocer la repercusión de estos antecedentes en la capacidad auditiva. Se midió especificamente la latencia de la onda V para definir la integridad y la madurez de la vía auditiva. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa de p<0.01 entre el grupo de alto riesgo (6.55 +/- 0.46 en el oído derecho y 6.63 +/- 0.43 en el oído izquierdo) y el grupo control (6.31 +/- 0.29 en el oído derecho y 6.35 +/- 0.08 en el oído izquierdo). Además la administración de aminoglucósidos (80 por ciento) se relacionó con mayor frecuencia con alteraciones en los potenciales evocados. Consideramos que los potenciales evocados auditivos del tallo cerebral son necesarios en la evaluación de los infantes con alto riesgo

Manifestaciones neurotológicas en un caso de SIDA / Neurotologic symptom in AIDS case

Un paciente masculino de 47 años de edad, homosexual, con diagnóstico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida diagnósticado tres años antes, con antecedentes de neumonía por pneumocystis carinii, desarrolla sordera neural súbita derecha y, ocho meses después, sordera súbita izquierda. En ambos oídos hay muy mala captación fonémica y los potenciales auditivos evocados son congruentes con lesión neural. En el oído derecho hay hipoexitabilidad vestibular a pesar de no haber vértigo

Otoesclerosis sensorial profunda: correlación clínica y de imagen / Severe sensorial hearing loss due cochlear otosclerosis: clinical and imaging correlation

Se correlacionan los hallazgos de Tomografía Computada de alta resolución e IRM sin contraste del hueso temporal con los estudios audiométricos: (audiotería tonal, logoaudiometría, timpanometría y prueba de estimulación eléctrica del promontorio) en cuatro pacientes con el diagnóstico clínico de otoesclerosis coclear, los cuales manifestaban hipoacusia sensorial profunda. Los hallazgos clínicos correlacionados con los hallazgos de imagen, nos permitió valorar el grado de compromiso coclear en estos pacientes (obliteración parcial o total) y determinar la conducta clínica posterior. Los cambios a nivel del hueso conocidos y descritos por Valvassori como lo es el signo de doble contorno, engrosamiento de la ventana oval, y los focos de mayor densidad ósea, fueron observados en casi todos los pacientes en mayor o menor grado. En la IRM sin contraste se observó incremento de la señal a nivel de la vuelta basal en T1 en forma no constante, el signo de doble contorno se observó en tres de cuatro pacientes en las diferentes secuencias (T1 y T2)

Ototoxicidade: diagnóstico, prevençäo e tratamento / Ototoxicity: diagnosis, prevention and treatment

O uso de medicamentos ototóxicos produziu inúmeros deficientes auditivos. Os efeitos colaterais atingem o ouvido interno além de outros órgäos, principalmente o rim säo antibióticos, diuréticos e substâncias usadas como armas no combate a várias doenças. Os otorrinolaringologistas devema alertar seus colegas médicos sobre os riscos da ototoxicidade. Deveriam ainda estar aptos a avaliar e acompanhar os pacientes que tiveram comcprometimento do ouvido interno durante ou após a terapia. O presente trabalho apresenta uma sumária revisäo sobre o tema, seus aspectos clínicos, patologia e tratamento. Tem como objetivo salientar importantes aspectos de interesse do especialista e do médico generalista. Destaca, à luz dos recentes avanços da farmacologia e à partir da melhor compreensäo da histofisiologia do ouvido interno, com o advento da microscopia eletrônica, as alteraçöes histopatológicas presentes no fenômeno da ototoxicidade